Cumu sceglie un chiodu intramidullare femorale adattatu?

Cumu sceglie un adattatuChiodu intramidullare femorale?

Sceglie un adattatufemoralenmalàrichiede una valutazione cumpleta di u tipu di frattura di u paziente, di l'anatomia, di a qualità di l'osse, di l'approcciu chirurgicu è di e preferenze tecniche di u chirurgu, chì porta à una presa di decisione individualizzata. I principali criteri di valutazione sò i seguenti:

I. Selezzione basata annantu à a situazione è u tipu di frattura (Indicazioni)

Fratture femorali prossimali (intertrocanteriche è transcervicali):
Standarduintramidullare unghia(cum'è PFNA standard): Indicatu per fratture intertrocanteriche (cum'è u tipu 31-A1, 31-A2), fratture intertrocanteriche inverse (tipu 31-A3) è fratture d'altu livellu (32-A1). U mudellu standard ùn hè micca alesatu è hè adattatu per i pazienti cù una bona qualità ossea è fratture relativamente stabili.
Chjodu intramidullare allungatu (cum'è PFNA allungatu): Indicatu per fratture subtrocanteriche basse, fratture cù a linea di frattura chì si estende oltre l'estremità distale di u picculu acetabulu di più di 3 cm, fratture acetabulari ipsilaterali, fratture multiple, fratture patologiche, o pazienti osteoporotici. I tipi allungati richiedenu cannulazione è ponu furnisce una migliore fissazione à lunghezza piena è stabilità anti-rotazione.
Altri tipi (cum'è InterTan,Unghia gamma): L'InterTan (doppiu chiodu cumminatu cù un cavu) hè adattatu per fratture assai cumminute chì necessitanu cumpressione; u chiodu Gamma hè indicatu per fratture relativamente semplici è stabili o fratture subtrocanteriche.
Fratture di a diafisi femorale (sezione mediana): A scelta preferita hè u chiodu intramidullare à bloccaggio anterogrado. U diametru è a lunghezza adatti di u chiodu intramidullare devenu esse scelti in basa à a larghezza di a cavità midullare è à u gradu di cumminuzione di a frattura.
Fratture femorali distali (condilari superiori/intercondilari): U trattamentu preferitu hè i chiodi intramidullari à bloccaggio inversu, chì sò adatti per e fratture cumminute condilari superiori, e fratture intercondilari chì implicanu a superficia articulare, o e fratture sottu à u trocantere femorale.

II. Basatu annantu à u puntu d'entrata è l'approcciu chirurgicu

Puntu d'entrata à l'apice di u grande trocantere (approcciu antegradu): Adattu per i pazienti obesi (tecnica relativamente simplice, tempu operatoriu più cortu, menu fluoroscopia) è fratture intertrocanteriche di rutina. Tuttavia, ci vole à fà attenzione per evità ferite à a musculatura abduttore.
Puntu di puntura di u sinus piriforme (direzzione in avanti): Adattu per e fratture intertrocanteriche cunvenziunali, ma u pusizionamentu hè strettu. Hè più difficiule da operà per i pazienti obesi è ci vole à fà attenzione per evità di dannà l'approvvigionamentu di sangue di u collu femurale o di a testa femurale.
Puntu di puntura retrogradu (attraversu a fossa intercondilare): Adattu per e fratture femorali distali. Ci vole à fà attenzione à evità di dannà l'origine di u ligamentu cruciatu posteriore.

III. Basatu annantu à a lunghezza di u chiodu femorale in titaniu

Chjodu cortu (170-200 mm): Indicatu per i pazienti cun un canale midullare femorale strettu, fratture relativamente stabili è corteccia femorale prossimale laterale intatta. Accurta u tempu operatoriu, ma hè necessaria prudenza per impedisce una stabilità rotazionale insufficiente in i pazienti cun canali midullari larghi.
Chiodu di lunghezza intermedia (235-240 mm): Adattu cum'è alternativa à i chiodi corti, o per fratture intertrocanteriche basse, induve i fori di bloccaggio distali devenu esse mantenuti ma i chiodi lunghi ùn ponu esse aduprati.
Chjodu longu (260–480 mm): Adattu per i pazienti cun canali midullari femorali larghi, osteoporosi, fratture patologiche, difetti corticali prossimali, linee di frattura chì si estendenu assai, o quelli chì necessitanu una fissazione à lunghezza cumpleta. Tuttavia, u tempu di l'operazione è a perdita di sangue aumenteranu relativamente.

IV. Basatu annantu à u diametru o u spessore di u chiodu di ricustruzzione

Principiu di selezzione di u diametru: Deve esse currispundente à a parte più stretta di a cavità midullare di u paziente (o a cavità midullare stimata) per furnisce una forza di tenuta sufficiente (fissazione à pressione) è evità fratture iatrogene.
Chiodu micca allargatu: Sceglite un chiodu chì hè 1 mm più chjucu di u diametru di a cavità midullare (per esempiu, se u diametru di a cavità midullare hè 10 mm, sceglite un chiodu di 9 mm).
Chiodu allargatu (per esempiu, se u diametru di u canale allargatu hè 11 mm, sceglite chiodi cù un diametru di 9-10 mm).
Gamma standard: U diametru cumunamente adupratu per l'adulti hè 9-11 mm, mentre chì per i zitelli hè 4-6 mm.

V. Selezzione basata annantu à a cundizione di l'osse è a cundizione di u paziente

Pazienti cun osteoporosi: Hè cunsigliatu di sceglie più spessiOrtopedicu Unghia (fissazione à pressione) o allungate per evità u tagliu di i chiodi di a testa o u fallimentu di a fissazione interna per via di una forza di tenuta insufficiente.
Pazienti ghjovani/cun una bona cundizione ossea: Chiodi intramidullari relativamente più fini ponu esse scelti per priservà l'approvvigionamentu di sangue di a cavità midullare è riduce u risicu di necrosi ischemica termica causata da l'espansione di u midullu osseu.

Nota: A selezzione finale diChiodi femorali di ricostruzionerichiede un ghjudiziu cumpletu basatu annantu à misurazioni preoperatorie precise di l'imaghjini (raggi X/TC), cundizioni di fluoroscopia intraoperatoria è a cumpetenza di l'operatore.